TENDÓN. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA

Los dos problemas que se abordan con más frecuencia en la práctica clínica son la lesión tendinosa y la muscular. Y son también las dos causas más frecuentes de lesiones en el deporte.

Este libro presenta un estudio detallado y exhaustivo sobre la valoración y tratamiento del tendón en fisioterapia. Los autores, expertos en el tema y con años de experiencia clínica, introducen al lector, a lo largo de los siete primeros capítulos, al estudio anatómico y biomecánico del tendón, el diagnóstico y su tratamiento. En los capítulos siguientes desarrollan las patologías tendinosas concretas: tendinopatía aquílea, tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador), síndrome de fricción de la banda iliotibial, tendinopatía inguinal, tendinopatías del hombro (síndrome de atrapamiento o impingement subacromial), tendinopatías del codo (epicondilalgias) y tendinopatías de mano y muñeca (tendisinovitis de de Quervain). Por último, pasan revista a los modificadores farmacológicos de la inflamación y a las nuevas tendencias en el tratamiento de las tendinopatías como son la terapia genética, las células madre, la terapia celular y las ondas de choque.





INDICE

Prólogo
Prefacio
Capítulo 1
ESTRUCTURA DEL TENDÓN
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Elementos extratendinosos
Especial consideración de las vainas tendinosas
Componentes del tendón
Células
Colágeno
Sustancia fundamental
Elementos de conjunción: enlaces cruzados
Irrigación del tendón
Inervación del tendón
Proceso del colágeno
Proceso intracelular del colágeno
Proceso extracelular del colágeno
Fibras de elastina
Sustancia fundamental
Configuración espacial de las fibrillas
Enlaces cruzados
Defectos del colágeno
Jerarquía del colágeno
Zonas de transición
Unión musculotendinosa
Unión osteotendinosa (UOT)
Tipos de UOT
Afinidades y diferencias entre ligamentos y tendones
Bibliografía
Capítulo 2
BIOMECÁNICA DEL TENDÓN
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Características del tendón
Propiedades mecánicas del tendón
Propiedades estructurales del tendón
Viscoelasticidad
Grosor y longitud
Curva carga/deformación
Fuerza tensil de los tendones
Propiedades mecánicas y composición bioquímica
del tendón. ¿Están relacionadas?
Biomecánica de las inserciones del tendón
Unión musculotendinosa
Unión osteotendinosa
Biomecánica del tendón bajo carga. Lesión y rotura
¿Cómo responde el tendón a la carga?
Formación del espolón (Entesofito)
Aparición de la lesión tendinosa
Efectos del ejercicio y el desuso sobre el tendón
Efectos del ejercicio
Efectos del desuso y la inmovilización
Cambios bioquímicos en el cuerpo del tendón
Cambios bioquímicos debidos al ejercicio
Cambios bioquímicos debidos a la inmovilización
Prevención de la atrofia por inmovilización
Envejecimiento del tendón
Cambios celulares
Cambios de la matriz celular
Cambios en la biomecánica
Bibliografía
Capítulo 3
TENDINOPATÍAS. ¿TENDINITIS O TENDINOSIS?
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Clasificación de las tendinopatías
Etiopatogenia de los accidentes tendinomusculares
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Cambios fisiopatológicos en las tendinopatías
Cambios fisiopatológicos en las tendinitis
Cambios fisiopatológicos en las tendinosis
Cambios celulares
Cambios vasculares
Cambios del colágeno
Tendinopatías y reacción inflamatoria
Tendinopatías y dolor
Implicación del dolor en la curación .
Causas de dolor en el tendón
Hipótesis bioquímica
Hipótesis mecánica
– Impingement como causa de dolor en el tendón
rotuliano
Hipótesis anatómica
Hipótesis final sobre el dolor y las tendinopatías
Bibliografía
Capítulo 4
CONCEPTO DE TRABAJO EXCÉNTRICO
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Etiología de la lesión tendinosa
Causas mecánicas
Causas metabólicas
Dolor muscular tardío
Comportamiento del tendón sometido a estrés
Carácter excéntrico de las fuerzas aplicadas
Biomecánica comparada del entrenamiento excéntrico
Fisiología del trabajo excéntrico
Efectos del trabajo excéntrico
Recuperación del trabajo muscular excéntrico
Bibliografía
Capítulo 5
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LA LESIÓN
TENDINOSA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Diferencias entre procesos agudos y crónicos
Lesión aguda
Lesión crónica
Apoptosis celular
Fases del proceso de reparación
Fase inflamatoria
Fase proliferativa
Fase de remodelación o maduración
Factores que interfieren el proceso de curación
Factores locales
Factores sistémicos
Proceso reparador en las lesiones crónicas
Desencuentros clínicos: tendinopatías agudas y crónicas
Características clínicas de las tendinopatías en función
del tiempo transcurrido
Determinación de la fase lesional
¿Por qué puede fracasar el proceso reparador?
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Bibliografía
Capítulo 6
DIAGNÓSTICO DE LA TENDINOPATÍA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Patomecánica: implicación en la tendinopatía
Mecánica lesional
Elaboración de un diagnóstico
Historia
Examen físico
Estudios de laboratorio
Diagnóstico por la imagen
Particularidades de las tendinopatías crónicas: adaptación
Fenómeno de adaptación
Bibliografía
Capítulo 7
TRATAMIENTO DEL TENDÓN LESIONADO
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Tendinopatía aguda o tendinitis
Tendinopatía crónica o tendinosis
Principios generales en el tratamiento
de la tendinopatía aguda
Identificar y eliminar todos los factores/fuerzas externos
Estimar la fase de cicatrización (estadio de la
tendinopatía)
Tratamiento adecuado a la fase de cicatrización
Aplicar un programa de carga tensil apropiado
Control del dolor y la inflamación
Tratamiento
Modalidades físicas
– Frío
– Calor
– Ultrasonidos .
– Estimulación eléctrica
– Láser
– Masaje
– Movilización tendinosa
Programa de ejercicios
¿Por qué un programa excéntrico?
Papel del ejercicio excéntrico en el tratamiento de la
tendinopatía crónica
Principios del ejercicio
Especificidad del entrenamiento
Carga máxima
Progresión de la carga
El dolor debe guiar la progresión del tratamiento .
Desarrollo de un programa tipo
Calentamiento
Flexibilidad
Ejercicio específico
Frío
Bibliografía
Capítulo 8
TENDINOPATÍA AQUÍLEA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Etiología
Desajustes biomecánicos
Errores de entrenamiento
Papel de la carga
Papel de la contracción excéntrica en la
tendinopatía del Aquiles
Fisiopatología
Examen
Diagnóstico por la imagen
Síntomas
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda
Fase crónica: indicaciones de tratamiento de la
tendinopatía del Aquiles
Bibliografía
Capítulo 9
TENDINOPATÍA ROTULIANA (RODILLA
DEL SALTADOR)
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Fisiopatología
Etiología
Factores predisponentes
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas
Tratamiento
Medidas generales
Configuración del tratamiento
– Corrección de los factores biomecánicos predisponentes
– Elastificación del compartimento externo de la rótula
– Flexibilización selectiva
– Masaje
– Electroterapia
– Tratamiento de los puntos gatillo (PsG) relacionados
– Restablecer la capacidad de absorción del impacto
– Programa excéntrico
– Reeducación de los patrones motores
– Bibliografía
Capítulo 10
SÍNDROME DE FRICCIÓN DE LA BANDA
ILIOTIBIAL
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Patomecánica
Fisiopatología
Etiología
Diagnóstico
Historia
Examen de la rodilla
Pruebas especiales
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Fase aguda
Fase crónica
Readaptación del entrenamiento
Bibliografía
Capítulo 11
TENDINOPATÍA INGUINAL
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía inguinal
Síntomas
Factores predisponentes
Patogenia
Valoración
Historia
Valoración del dolor
Examen físico
– Observación
– Movilidad articular
– – Estado muscular
– Pruebas especiales
– Palpación
Pruebas complementarias
– Radiología simple
– Resonancia magnética
– Ecografía
– Dinamometría isocinética
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda
Fase crónica: indicaciones de tratamiento
de la tendinopatía inguinal
– Terapia manual
– Movilización de los tejidos blandos
– Electroterapia
– Flexibilidad miotendinosa
– Fortalecimiento
– Readaptación al esfuerzo
Prevención
Bibliografía
Capítulo 12
TENDINOPATÍAS DEL HOMBRO: SÍNDROME
DE ATRAPAMIENTO O IMPINGEMENT
SUBACROMIAL
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía funcional
Estabilidad de la articulación glenohumeral
Estabilidad en los distintos planos
Vascularización del manguito de los rotadores
Espacio subacromial
Impingement subacromial: etiología y clasificación
Diferenciación entre impingement e inestabilidad
como primera causa de dolor
Biomecánica
Pares de fuerza
Papel de la escápula en la biomecánica del hombro
Ritmo escapulohumeral
Alteración de la biomecánica normal
Movimientos correctamente ejecutados y disfunción
Movimientos defectuosos y disfunción
Factores predisponentes
Fisiopatología
Diagnóstico
– Historia
– Estudio del paciente
– Diagnóstico por la imagen
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Principio 1: Control del dolor y/o la inflamación
y normalización tisular
Principio 2: Ajuste de la escápula y restablecimiento
del ritmo escapulohumeral normal
Principio 3: Restablecimiento de la amplitud
del movimiento fisiológico de todas las articulaciones
Principio 4: Recentrado de la cabeza humeral
Principio 5: Fortalecimiento muscular
Principio 6: Trabajo integrador en cadena cinética
cerrada
Protocolo de recuperación del síndrome de
impingement subacromial
Bibliografía
Capítulo 13
TENDINOPATÍAS DEL CODO: EPICONDILALGIAS
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía funcional
Biomecánica
Etiología
Factores predisponentes
Histopatología
Diagnóstico
Fases del diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Control del dolor y la inflamación
Restablecimiento de la flexibilidad
Recuperación del equilibrio muscular
Tratamiento de orientación excéntrica
Maniobras osteopáticas
Medidas ortésicas
Corrección de los factores de riesgo
Bibliografía
Capítulo 14
TENDINOPATÍAS DE LA MANO Y LA MUÑECA:
TENDOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
Antonio Jurado, Iván Medina y Raquel Cantero
Introducción
Tenosinovitis de de Quervain
Anatomía funcional
Aspectos biomecánicos
Fisiopatología
Etiología
Factores predisponentes a la aparición de tendinopatías
en el primer compartimento
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento del síndrome de de Quervain
Fisioterapia
Tratamiento con férulas
Otras lesiones tendinosas de la mano y la muñeca
Tendinopatías de los extensores de la muñeca
Tendinopatía del extensor largo del pulgar
Tendinopatía del extensor del meñique
Tendinopatía del cubital posterior
Tendinopatía del extensor del índice
Tendinopatía del primero y el segundo radial.
Tendinopatías de los flexores de la muñeca
Tendinopatía del palmar mayor
Tendinopatía del flexor cubital del carpo
Tenosinovitis flexora de los dedos. Dedo en resorte
Bibliografía
Capítulo 15
MODIFICADORES FARMACOLÓGICOS
DE LA INFLAMACIÓN
Antonio Jurado, Iván Medina y Begoña Utrera
Introducción
Antiinflamatorios
Reacción antiinflamatoria
¿Qué son los AINE?
Mecanismo de acción de los AINE
Problemas derivados de la administración de los AINE
Aplicaciones terapéuticas
Corticosteroides
Mecanismo de acción
Efectos sobre el tendón .
Efectos sobre la articulación
Vías de administración
Evidencia clínica en distintas patologías
Epicondilalgias
Tendinopatía del manguito de los rotadores
Tendinopatías aquíleas
Complicaciones y contraindicaciones
Análisis comparativo. AINE/corticosteroides y conclusión
Bibliografía
Capítulo 16
NUEVAS TENDENCIAS EN EL
TRATAMIENTO DE LAS TENDINOPATÍAS
Antonio Jurado, Iván Medina, Isabel Rodríguez
y Ana Pallarés
Introducción
Factores de crecimiento
Función en la fase reparadora. Familias de factores
de crecimiento
¿Cómo actúan los factores de crecimiento?
Factores de crecimiento y lesión tendinosa ¿Cómo inciden los factores de crecimiento en la reparación tisular?
¿Cómo se obtiene el plasma rico en factores de crecimiento?
Administración de plasma rico en factores de crecimiento
Terapia genética
Células madre
Terapia celular
Ondas de choque
¿Qué son las ondas de choque? ¿Cómo actúan?
Generadores de ondas de choque
– Principios del tratamiento con ondas de choque
– Efectos. Mecanismo de actuación
– Aplicación terapéutica en distintas patologías
– Conclusiones
Bibliografía

Los dos problemas que se abordan con más frecuencia en la práctica clínica son la lesión tendinosa y la muscular. Y son también las dos causas más frecuentes de lesiones en el deporte.

Este libro presenta un estudio detallado y exhaustivo sobre la valoración y tratamiento del tendón en fisioterapia. Los autores, expertos en el tema y con años de experiencia clínica, introducen al lector, a lo largo de los siete primeros capítulos, al estudio anatómico y biomecánico del tendón, el diagnóstico y su tratamiento. En los capítulos siguientes desarrollan las patologías tendinosas concretas: tendinopatía aquílea, tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador), síndrome de fricción de la banda iliotibial, tendinopatía inguinal, tendinopatías del hombro (síndrome de atrapamiento o impingement subacromial), tendinopatías del codo (epicondilalgias) y tendinopatías de mano y muñeca (tendisinovitis de de Quervain). Por último, pasan revista a los modificadores farmacológicos de la inflamación y a las nuevas tendencias en el tratamiento de las tendinopatías como son la terapia genética, las células madre, la terapia celular y las ondas de choque.





INDICE

Prólogo
Prefacio
Capítulo 1
ESTRUCTURA DEL TENDÓN
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Elementos extratendinosos
Especial consideración de las vainas tendinosas
Componentes del tendón
Células
Colágeno
Sustancia fundamental
Elementos de conjunción: enlaces cruzados
Irrigación del tendón
Inervación del tendón
Proceso del colágeno
Proceso intracelular del colágeno
Proceso extracelular del colágeno
Fibras de elastina
Sustancia fundamental
Configuración espacial de las fibrillas
Enlaces cruzados
Defectos del colágeno
Jerarquía del colágeno
Zonas de transición
Unión musculotendinosa
Unión osteotendinosa (UOT)
Tipos de UOT
Afinidades y diferencias entre ligamentos y tendones
Bibliografía
Capítulo 2
BIOMECÁNICA DEL TENDÓN
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Características del tendón
Propiedades mecánicas del tendón
Propiedades estructurales del tendón
Viscoelasticidad
Grosor y longitud
Curva carga/deformación
Fuerza tensil de los tendones
Propiedades mecánicas y composición bioquímica
del tendón. ¿Están relacionadas?
Biomecánica de las inserciones del tendón
Unión musculotendinosa
Unión osteotendinosa
Biomecánica del tendón bajo carga. Lesión y rotura
¿Cómo responde el tendón a la carga?
Formación del espolón (Entesofito)
Aparición de la lesión tendinosa
Efectos del ejercicio y el desuso sobre el tendón
Efectos del ejercicio
Efectos del desuso y la inmovilización
Cambios bioquímicos en el cuerpo del tendón
Cambios bioquímicos debidos al ejercicio
Cambios bioquímicos debidos a la inmovilización
Prevención de la atrofia por inmovilización
Envejecimiento del tendón
Cambios celulares
Cambios de la matriz celular
Cambios en la biomecánica
Bibliografía
Capítulo 3
TENDINOPATÍAS. ¿TENDINITIS O TENDINOSIS?
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Clasificación de las tendinopatías
Etiopatogenia de los accidentes tendinomusculares
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Cambios fisiopatológicos en las tendinopatías
Cambios fisiopatológicos en las tendinitis
Cambios fisiopatológicos en las tendinosis
Cambios celulares
Cambios vasculares
Cambios del colágeno
Tendinopatías y reacción inflamatoria
Tendinopatías y dolor
Implicación del dolor en la curación .
Causas de dolor en el tendón
Hipótesis bioquímica
Hipótesis mecánica
– Impingement como causa de dolor en el tendón
rotuliano
Hipótesis anatómica
Hipótesis final sobre el dolor y las tendinopatías
Bibliografía
Capítulo 4
CONCEPTO DE TRABAJO EXCÉNTRICO
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Etiología de la lesión tendinosa
Causas mecánicas
Causas metabólicas
Dolor muscular tardío
Comportamiento del tendón sometido a estrés
Carácter excéntrico de las fuerzas aplicadas
Biomecánica comparada del entrenamiento excéntrico
Fisiología del trabajo excéntrico
Efectos del trabajo excéntrico
Recuperación del trabajo muscular excéntrico
Bibliografía
Capítulo 5
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LA LESIÓN
TENDINOSA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Diferencias entre procesos agudos y crónicos
Lesión aguda
Lesión crónica
Apoptosis celular
Fases del proceso de reparación
Fase inflamatoria
Fase proliferativa
Fase de remodelación o maduración
Factores que interfieren el proceso de curación
Factores locales
Factores sistémicos
Proceso reparador en las lesiones crónicas
Desencuentros clínicos: tendinopatías agudas y crónicas
Características clínicas de las tendinopatías en función
del tiempo transcurrido
Determinación de la fase lesional
¿Por qué puede fracasar el proceso reparador?
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
Bibliografía
Capítulo 6
DIAGNÓSTICO DE LA TENDINOPATÍA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Patomecánica: implicación en la tendinopatía
Mecánica lesional
Elaboración de un diagnóstico
Historia
Examen físico
Estudios de laboratorio
Diagnóstico por la imagen
Particularidades de las tendinopatías crónicas: adaptación
Fenómeno de adaptación
Bibliografía
Capítulo 7
TRATAMIENTO DEL TENDÓN LESIONADO
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Tendinopatía aguda o tendinitis
Tendinopatía crónica o tendinosis
Principios generales en el tratamiento
de la tendinopatía aguda
Identificar y eliminar todos los factores/fuerzas externos
Estimar la fase de cicatrización (estadio de la
tendinopatía)
Tratamiento adecuado a la fase de cicatrización
Aplicar un programa de carga tensil apropiado
Control del dolor y la inflamación
Tratamiento
Modalidades físicas
– Frío
– Calor
– Ultrasonidos .
– Estimulación eléctrica
– Láser
– Masaje
– Movilización tendinosa
Programa de ejercicios
¿Por qué un programa excéntrico?
Papel del ejercicio excéntrico en el tratamiento de la
tendinopatía crónica
Principios del ejercicio
Especificidad del entrenamiento
Carga máxima
Progresión de la carga
El dolor debe guiar la progresión del tratamiento .
Desarrollo de un programa tipo
Calentamiento
Flexibilidad
Ejercicio específico
Frío
Bibliografía
Capítulo 8
TENDINOPATÍA AQUÍLEA
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Etiología
Desajustes biomecánicos
Errores de entrenamiento
Papel de la carga
Papel de la contracción excéntrica en la
tendinopatía del Aquiles
Fisiopatología
Examen
Diagnóstico por la imagen
Síntomas
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda
Fase crónica: indicaciones de tratamiento de la
tendinopatía del Aquiles
Bibliografía
Capítulo 9
TENDINOPATÍA ROTULIANA (RODILLA
DEL SALTADOR)
Antonio Jurado e Iván Medina
Introducción
Anatomía
Biomecánica
Fisiopatología
Etiología
Factores predisponentes
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas
Tratamiento
Medidas generales
Configuración del tratamiento
– Corrección de los...